糖尿病は、糖質の代謝が悪くなり血糖値が高い状態が続いています。そこで血糖値を上げないためには、糖質を減らす食事指導と、血糖値を下げる薬、血糖値を下げるホルモン（インスリンなど）注射が一般的治療です。

ところで、糖質（米飯）が糖尿病の原因でしょうか？たしかに糖質を食べると血糖値は上がります。でも、ずっと日本人は穀物主体の食事をしてきました。昭和の初期まで糖尿病は珍しい病気です。穀物ばかり食べていたのに。

戦後、生活習慣病が増えました。同じように増えたものは、油脂です。米の消費量は戦前の半分以下です。

アメリカ・ヴァージニア工科大学の研究があります。

（たった）５日間の高脂肪食（脂肪比率　約５５％）でインスリンの働きが悪くなるというものです。

メニューの一例：ソーセージパン、チーズとバターがたっぷりのマカロニ

低脂肪食はインスリンの効きがよいことが、わかっています。低脂肪食とは、つまり高炭水化物食ということです。

日本人（アジア人）は農耕民族で低脂肪食だったので、インスリンは少量ですんでいました。そのため欧米人（高脂肪食）に比べてインスリンを出す能力が低いのに、洋食中心の高脂肪食をするようになり、糖尿病が増えていると思われます。

そこで、「おむすび」（の割合）を食事の中心にしてもらう食事指導をしてきました。面白いほど血糖値が落ち着いていきます。

なにより、空腹感に困ることがありません。従来の、少量の米飯で、小腹が減ってお菓子を食べてしまうという悪循環がなくなります。

　米飯をきちんと食べて、油脂をほとんど摂らない食事。野菜、きのこ、海藻類はたくさん、でも調理に油は極力使いません。肉も魚も卵も大豆も乳製品も、その中に油脂が含まれていますから、それだけで十分です。肉も魚も乳製品も、たくさん食べるとアブラがたくさん入ってきますから、ほどほどに。健康にいいと言われている油も、アブラです。飲まないで。

　おむすび生活を、いつまで続けるのか？と聞かれることがあります。

週に１食くらいは、ご馳走をどうぞ。

・２０２２年１２月　

　膀胱炎で来院。尿検査をしたところ、尿糖（４＋）。本人は糖尿病の自覚なし。

　ＨｂＡ１ｃ；１１，０。息子家族と同居していて揚げ物が多い。息子夫婦は糖尿病。

→　まず揚げ物禁止。米飯はきちんと食べる。

・２０２３年１月（メトホルミン２５０ｍｇ２錠）

　ＨｂＡ１ｃ；８，６。揚げ物は食べていない。米飯はきちんと食べている。

・２０２３年２月（メトホルミン２５０ｍｇ１錠）

　ＨｂＡ１ｃ；７，６。肩こりがひどい、桂枝加朮附湯服用開始。坐骨神経痛も。

　体重が２ｋｇ減。

・２０２３年３月（メトホルミン２５０ｍｇ　１錠を１日おきに）

　ＨｂＡ１ｃ；６，６。肩こり。食事は、ご飯と野菜、少量の刺身など。

・２０２３年４月（メトホルミン２５０ｍｇ　１錠を１日おきに）

　ＨｂＡ１ｃ；５，９。口角炎。メトホルミンの副作用の可能性。メトホルミン中止。

・２０２３年５月（服薬なし）

　ＨｂＡ１ｃ；６，２。肩こり、坐骨神経痛。

・２０２３年７月（服薬なし）

　ＨｂＡ１ｃ；６，３。

　めまい発作があり、五苓散を服用。天気の悪くなる時に飲んでもらう。

・２０２３年９月（服薬なし）

　ＨｂＡ１ｃ；６，２。肩こりはある。坐骨神経痛は気にならない。食事は米飯中心。

　揚げ物は食べていない。もともと間食はほとんどしない。

　糖尿病薬を中止して３ヶ月経つが、食事でコントロール良好。

・２０２３年１２月（服薬なし）

　ＨｂＡ１ｃ；５，９。肩こりがなくなった。

・２０２４年１月（服薬なし）

　調子がいい。肩こりはない。薬は痛くなったら飲むことにしているが飲んでいない。

　めまいも起こっていない。

・２０２２年１月

　手足の冷え、肩の痛み、腰痛、便秘などの治療を漢方薬でということで来院。長年患っていた糖尿病も、と。４種類の糖尿病薬を服用中、ＨｂＡ１ｃ；７，３前後。

　→糖尿病薬を３種類（メトホルミン、アナグリプチン、エンパグリフロジン）に。アブラ制限、おむすびの話をするが、「ご飯はたくさん食べてはいけないと教わっている。スーパーの惣菜を値下がりしてから買っているから、揚げ物しか残っていない。」と抵抗。

・２０２２年１０月

　漢方薬を飲むようになり、からだの痛みはなくなった。しびれは残っている。

便秘は調整できている。要介護３だったが、２になった。薬はそのまま。

　ＨｂＡ１ｃ；７，７。

・２０２２年１２月

　体調はとても良い。とのことだが、ＨｂＡ１ｃ；８，５。薬はそのまま。

・２０２３年６月

　ＨｂＡ１ｃ；９，０。薬を飲んでいて食事もきちんとしているのなら、このままでは注射です、と説明。「ちゃんとやるから、ちょっと待って」と。

・２０２３年７月

　ＨｂＡ１ｃ；７，４。体重が４ｋｇ減。

　「おむすびと味噌汁と卵と野菜ばっかり。揚げ物は食べてない」と。本当にそうだったと思います。薬は変えていませんから。スゴイです！

・２０２３年９月　

　ＨｂＡ１ｃ；６，８。またまた、スゴイです。週に１回くらいは、ご馳走を。

　糖尿病薬を減量（エンパグリフロジンを半量に）。

・２０２３年１１月

　ＨｂＡ１ｃ；７，４。薬が減ったので、こんな感じでしょう。少しおかずを増やしたとのこと。

・２０２４年１月

　ＨｂＡ１ｃ；１０．２。驚きの高値！どうしたの？油断大敵です。言葉少なに語るには、アイスを毎日食べた。おかずも、いろいろ。そして寒いからじっとしていたそうです。動きましょう。スクワットを説明。もう一度、ふりだしに戻る。今度は、何を食べたらいいのか、よくわかっていますから大丈夫でしょう。

・１０年前から糖尿病予備軍と言われていた。ＨｂＡ１ｃ；６，２～６，５。

・２０２３年４月　ＨｂＡ１ｃ；６，７。

・２０２３年９月　とても疲れやすく８ｋｇ痩せた。汗が異常に出る。毎日アイスクリームを３，４個、清涼飲料をがぶ飲みしていると来院。ＨｂＡ１ｃ；１３，８。

　６月に転職して炎天下の作業。休憩室で食べ放題のアイスクリームと清涼飲料水を大量に飲食していた、とのこと。アイスクリームと清涼飲料水の禁止、お茶か水のみ。揚げ物禁止。ご飯はきちんと食べる。メトホルミン、アナグリプチンの服用。

・２０２３年１０月　ＨｂＡ１ｃ；１１，９。

　糖尿の薬を飲みだして口渇、立ちくらみ、夜間頻尿がなくなり元気になってきたと。米飯、高野豆腐、卵、きんぴら、みそ汁など。揚げ物は食べていない。

・２０２３年１１月　ＨｂＡ１ｃ；８，４。メトホルミンは半量に。調子がいい。食事は気を付けている。アイスクリームはもう食べない、と。

・２０２３年１２月　ＨｂＡ１ｃ；６，６。メトホルミン減量。

・２０２４年１月　ＨｂＡ１ｃ；５，８。もともと食事のみでコントロール良好だったので、いったん薬は中止することに。

・アイスクリームは、乳脂肪と砂糖でできています。食べ過ぎると、ヒサンなことに。

　前医からの継続。もともとインスリン自己注射をされていました。いまは服薬のみです。

・２０２１年３月　初診。インスリン自己注射、メトホルミン服用。ＨｂＡ１ｃ；９，８

・２０２１年１０月、インスリン量を増やした。ＨｂＡ１ｃ；７，２。

・２０２２年３月、食事（ごはんたくさん、油脂制限）に気を使ってもらい、インスリンは減量。ＨｂＡ１ｃ；７，４。

・２０２３年２月、インスリン自己注射中止。服薬のみに変更、メトホルミン、アナグリプチン、エンパグリフロジン、降圧剤など。ＨｂＡ１ｃ；７，７。

・２０２３年４月、ＨｂＡ１ｃ；７，３。農作業が忙しい。服薬のみ。

・２０２３年１０月、ＨｂＡ１ｃ；７，１。１日にごはんを２合。ゴルフの飛距離が伸びた。調子がいい。服薬のみ。

・２０２３年１２月、ＨｂＡ１ｃ；７，８。とくに変わりないが、血圧が高めなので追加。

　ほぼパン食。サンドイッチ、菓子パン、コロッケとビールという食生活。

ＨｂＡ１ｃ；１０，３だったが、放置していた。これまで数回食事指導を受けていたが、挫折。

２０２１年４月　ＨｂＡ１ｃ；１１，２。治療をがんばるとのこと。メトホルミン５００ｍｇ、アナグリプチン２００ｍｇ。ご飯に切り替え、揚げ物禁止。

２０２１年７月　ＨｂＡ１ｃ；６，６。アンパンくらいにしている。ビールも減った。ご飯を食べるようにしている。メトホルミン５００ｍｇ、アナグリプチン１００ｍｇに。

２０２１年９月　ＨｂＡ１ｃ；６，２。メトホルミン２５０ｍｇ、アナグリプチン１００ｍｇに。

２０２２年１月　ＨｂＡ１ｃ；７，５。メトホルミン５００ｍｇ、アナグリプチン２００ｍｇに。

この間、ＨｂＡ１ｃ；６，５～７，４。

２０２３年５月　ＨｂＡ１ｃ；６，９。薬は同じ。

２０２３年９月　ＨｂＡ１ｃ；７，４。自己判断で薬を飲んでいなかったとのこと。それでもあまり高くないと、喜んでいた。

２０２３年１２月　ＨｂＡ１ｃ；１０，５！　久しぶりの来院。以前と同じものを食べているというものの、朝食の米飯をやめてパンにしたとのこと。よくよく聞いてみると、毎朝ピーナツバターをたっぷり塗っていた。「ピーナツは身体に良いとテレビで聞いた」と。糖尿病薬再開、食事を元通りに。

それにしても、悪化の原因はアブラです。植物性でも油はアブラです。

もともと糖尿病。脳梗塞の後、糖尿病の治療を受けＨｂＡ１ｃ；6,２～6，5。他院より転院のかたです。

　「一日中アメを食べている。」と家族。「1日に5袋。毎日。寝ている時も。」と。中性脂肪が５００近くになっていて、アメの多食のためと思われます。聞いてみると、食事の量はむしろ少なすぎるくらいです。「あまり食べられない」と。それだけアメを食べれば入らないでしょう。

　でも、異常な食べ方なので、もしかしたら糖病病薬が効きすぎて低血糖になっていて、それを補うためにアメを食べ続けているのでは？とヒラメキが。いったん糖尿病薬を中止してもらうことにしました。するとすぐにアメの多食はなくなり、食事が食べられるように。経過観察中です。

　一見、糖尿病薬でコントロール良好と思われるのですが、そうではないことも。

２０２３年３月転院。

糖尿病の治療中。α‐グルコシダーゼ阻害剤、DDP－４阻害剤、メトホルミンを服用中。ＨｂＡ１ｃ；５，５。数値が低いのでα－グルコシダーゼ阻害剤を中止。

２０２３年４月　ＨｂＡ１ｃ；５，５。他の糖尿病薬を半量に。

２０２３年５月　ＨｂＡ１ｃ；５，７。以前より食事量も間食も減っているとのこと。いったん糖尿病薬中止。経過観察。

２０２４年２月　ＨｂＡ１ｃ；６，３。このまま糖尿病薬は中止、経過観察。

たくさん糖尿病薬を飲んでいたかたです。食生活が変わったためか服薬なくても維持できています。